Artikel Detail

PENDAHULUAN - Kapasitas seorang ibu menyusui untuk menghasilkan susu dalam jumlah dan kualitas yang cukup untuk mendukung pertumbuhan bayi adalah ulet dan tahan terhadap kekurangan gizi. Namun, produksi ASI biasanya dipengaruhi komposisi tubuh ibu dan status gizi, dan wanita menyusui mengalami peningkatan kebutuhan gizi.

EFEK LAKTASI TERHADAP IBU - Laktasi didukung sebagian oleh mobilisasi persediaan jaringan. Ini, pada gilirannya, mempengaruhi berat badan ibu dan status gizi.
● Berat badan - Perubahan berat badan postpartum pada wanita menyusui sangat bervariasi. Penurunan berat badan yang tidak terlalu besar dan bertahap biasanya terjadi selama enam bulan pertama pascapersalinan. Pernambahan berat badan yang berlebihan selama kehamilan adalah prediktor yang paling konsisten dari perubahan berat badan postpartum pada kebanyakan penelitian . Faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap penurunan berat badan setelah kehamilan termasuk berat badan sebelum hamil, usia, paritas, ras, merokok, olahraga, dan kembali bekerja di luar rumah.
Data tentang efek menyusui pada perubahan berat badan postpartum tidak konsisten. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa laktasi memiliki sedikit efek. Dalam beberapa laporan, penurunan berat badan lebih sedikit pada wanita menyusui daripada wanita yang tidak menyusui , sedangkan penelitian lain melaporkan lebih banyak penurunan berat badan pada wanita menyusui dibandingkan wanita yang tidak menyusui. Tinjauan sistematis menemukan sedikit atau tidak ada hubungan antara menyusui dan perubahan berat badan, meskipun ini tampaknya tergantung pada titik waktu pengukuran dan intensitas menyusui. Namun, empat dari lima penelitian  menunjukkan hubungan positif antara menyusui dan perubahan berat badan.
● Massa tubuh tanpa lemak - Meskipun beberapa wanita mungkin berat badan turun saat menyusui, massa tubuh tanpa lemak dari wanita yang bergizi baik dipertahankan selama enam bulan pertama menyusui . Hal ini diduga disebabkan oleh respon adaptif metabolisme protein ketika protein makanan dibatasi sehingga degradasi protein tubuh kurang dari sintesis.
● Vitamin - Vitamin yang larut dalam lemak dan larut dalam air disekresikan ke dalam susu. Oleh karena itu, kebutuhan diet untuk sebagian besar vitamin meningkat selama menyusui. Kekurangan diet yang kronis akan menghabiskan persediaan vitamin  ibu. Bagi wanita yang mengonsumsi makanan seimbang, peningkatan kebutuhan nutrisi dapat dipenuhi dengan peningkatan asupan makanan secara keseluruhan. Untuk beberapa macam diet yang ketat, suplemen makanan mungkin diperlukan.
● Kehilangan mineral tulang - Kandungan mineral tulang menurun selama laktasi, dan kompensasi remineralisasi terjadi setelah penyapihan dan dimulainya kembali menstruasi. Perubahan homeostasis kalsium, fosfor, dan magnesium tidak tergantung pada asupan makanan ibu. Laktasi berhubungan dengan reabsorpsi tulang, sebagian karena konsentrasi estradiol yang relatif rendah.
Menyusui tidak meningkatkan risiko kepadatan mineral tulang rendah (BMD), osteoporosis, atau patah tulang dalam jangka panjang. Faktanya, efek perlindungan dari menyusui pada risiko osteoporosis telah ditunjukkan dalam sejumlah studi epidemiologis. Sebagai contoh, sebuah penelitian pada 4681 wanita pascamenopause meneliti efek menyusui pada risiko patah tulang. Menyusui dikaitkan dengan risiko patah tulang pinggul lebih rendah 50 persen dan risiko patah tulang lebih rendah 27 persen, setelah penyesuaian untuk faktor risiko yang diketahui. Durasi menyusui yang lebih lama mengurangi risiko patah tulang pinggul sebesar 12 persen untuk setiap tambahan 10 bulan menyusui.

 

PENENTUAN VOLUME SUSU - Wanita yang menyusui secara eksklusif menghasilkan sekitar 750 hingga 800 mL susu per hari ketika laktasi sepenuhnya terjadi. Namun, volume susu bervariasi di antara individu dan dapat melebihi 2000 mL per hari pada wanita dengan hiperlaktasi atau kembar dua atau kembar tiga yang menyusui.
Volume susu rendah pada dua hari pertama pascapersalinan, meningkat tajam pada hari ketiga dan keempat, kemudian secara bertahap meningkat ke tingkat yang terlihat pada laktasi penuh. Volume susu biasanya menurun pada akhir masa menyusui (misalnya, setelah enam bulan pascapersalinan), terutama karena penyapihan. Dalam kohort bayi sehat, rata-rata  volume ASI pada 6, 9, dan 12 bulan postpartum adalah 769 (335 hingga 1144), 637 (205 hingga 1185), dan 445 (27 hingga 1154) mL per hari. Berbagai volume susu selama akhir masa menyusui mencerminkan perbedaan dalam waktu dan tingkat penyapihan.

Permintaan bayi - Produksi susu lebih banyak ditentukan oleh permintaan bayi daripada kapasitas laktasi ibu. Ini diilustrasikan oleh kemampuan ibu untuk berhasil menyusui bayi kembar atau kembar tiga. Permintaan bayi tergantung pada gilirannya pada usia dan tingkat kenaikan berat badan, serta gangguan medis yang memengaruhi kebutuhan atau kemampuan metabolisme bayi, memberi makan secara efisien. Bayi sehat yang diberi makan berdasarkan permintaan cenderung untuk merangsang volume susu normal dan mencapai pertumbuhan yang baik meskipun variasi individual dalam jadwal makan. Penambahan pengganti susu atau makanan padat mengurangi permintaan bayi akan ASI, dan dengan demikian mengurangi produksi ASI.

Nutrisi ibu - Variasi ringan atau sedang dalam diet ibu, keseimbangan energi, dan olahraga aerobik umumnya tidak memengaruhi produksi ASI.

 

● Diet - Pengurangan asupan energi ibu secara ringan atau sedang tampaknya memiliki efek terbatas pada volume ASI. Dalam sebuah penelitian, pembatasan diet hingga 1500 kkal per hari selama satu minggu tidak mengurangi produksi susu. Demikian pula, penurunan berat badan sedang dengan atau tanpa olahraga tidak berdampak buruk terhadap laktasi. Dalam satu studi, wanita menyusui secara acak ditugaskan untuk program 11 hari diet, diet plus olahraga, atau kontrol pada 12 minggu postpartum. Penurunan berat badan rata-rata 1,9, 1,6, dan 0,2 kg dalam tiga kelompok, masing-masing, sementara volume dan komposisi ASI, dan kenaikan berat badan bayi adalah serupa selama periode studi singkat.
Periode diet yang lebih lama juga dapat ditoleransi dengan baik. Dalam satu laporan, 22 dari 33 wanita yang menyelesaikan program penurunan berat badan 10 minggu kehilangan rata-rata 5 kg. Produksi susu harian serupa pada awal dan 10 minggu (759 berbanding 802 mL), dan bayi memperoleh rata-rata 21 gram per hari. Dalam penelitian lain, wanita menyusui yang kelebihan berat badan secara acak ditugaskan untuk mengurangi asupan energi sebesar 500 kkal per hari dan berolahraga selama 45 menit empat kali per minggu atau untuk mempertahankan diet yang biasa dan membatasi olahraga. Wanita dalam kelompok diet dan olahraga lebih banyak kehilangan berat badan (4,8 berbanding 0,8 kg) dan massa lemak (4 berbanding 0,3 kg) dibandingkan kontrol. Kenaikan berat badan bayi adalah serupa, meskipun kekuatan statistik untuk mendeteksi perbedaan kenaikan berat badan terbatas.

 

● Pembatasan energi yang berat – Pengurangan  nutrisi yang lebih ekstrim mungkin memiliki efek substansial pada volume susu. Dalam studi yang dikutip di atas, volume susu harian turun 15 persen ketika kurang dari 1500 kkal per hari dikonsumsi. Demikian pula, beberapa studi tentang wanita miskin di negara dengan sumber daya terbatas melaporkan volume susu serendah 525 mL / hari, sementara wanita lain menghasilkan volume susu lebih dari 800 mL / hari, yang mirip dengan volume susu rata-rata pada wanita di negara kaya akan sumber daya.

 

● Faktor-faktor lain - Faktor-faktor lain yang menurunkan volume ASI termasuk pengosongan payudara yang tidak lengkap dan jarang melakukan ekspresi susu, ibu merokok, stres ibu, kecemasan, kelelahan, dan penyakit. Selain itu, penggunaan kontrasepsi oral kombinasi estrogen / progesteron (COC) secara moderat mengurangi volume ASI. Dalam satu laporan, produksi susu oleh wanita yang menggunakan COC mengalami penurunan sebesar 12 persen dibandingkan dengan wanita yang menggunakan kontrasepsi progestin saja, dan sebesar 6 persen dibandingkan dengan kontrol. Meskipun demikian, pertumbuhan bayi tidak berbeda, mungkin karena periode menyusui yang lebih lama atau intens atau pemberian makanan tambahan dikompensasi dengan penurunan volume ASI. Tinjauan sistematis menemukan bukti kualitas sedang untuk efek COCs pada volume susu, dan hasil keseluruhan yang tidak konsisten untuk jenis kontrasepsi hormonal lainnya. Karena tidak ada bukti kuat bahwa kontrasepsi hormonal mengganggu keberhasilan menyusui, pendekatan individual tampaknya lebih tepat. American College of Obstetrics and Gynecology merekomendasikan bahwa "penyedia layanan kebidanan harus mendiskusikan batasan dan masalah ini dalam konteks keinginan setiap wanita untuk menyusui dan risiko kehamilan yang tidak direncanakan, sehingga ia dapat membuat keputusan yang otonom dan berdasarkan informasi".
Kontak kulit-ke-kulit antara ibu dan bayi prematur di unit perawatan intensif bayi baru lahir dapat meningkatkan produksi ASI.

DAMPAK MATERIAL DIET TERHADAP KUALITAS SUSU - Laktasi membutuhkan energi dan nutrisi tambahan dari makanan. Kualitas susu biasanya cukup untuk mendukung pertumbuhan bayi, bahkan ketika pasokan energi dan nutrisi makanan ibu terbatas. Namun, pola makan yang kronis dapat menguras persediaan nutrisi ibu dan memengaruhi komposisi ASI.
● Kandungan protein - Makanan ibu biasanya tidak memengaruhi kuantitas atau kualitas protein susu, bahkan pada populasi yang kekurangan gizi.
● Kandungan lemak - Proporsi lemak makanan dalam makanan ibu memiliki efek minimal pada jumlah asam lemak dalam ASI; Namun, jenis lemak yang dikonsumsi oleh ibu mempengaruhi komposisi asam lemak susu . Sebagai contoh, konsumsi  asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang omega-3 (n-3 LCPUFA) ibu, yang meliputi asam docosahexaenoic (DHA), mempengaruhi konsentrasi asam lemak ini dalam ASI. Relevansi PUFA n-3 dengan perkembangan otak bayi telah disarankan, tetapi tidak dikonfirmasi dalam sebagian besar studi klinis.
Meskipun kurangnya bukti definitif, American Academy of Pediatrics merekomendasikan bahwa wanita menyusui mengambil 200 hingga 300 mg LCPUFA omega-3 (misalnya, DHA) untuk menjamin konsentrasi DHA dalam susu yang cukup. Satu hingga dua porsi ikan per minggu cukup untuk memasok jumlah DHA ini.
Variasi lain dalam kandungan asam lemak ASI mungkin memiliki sedikit relevansi klinis. Sebagai contoh, ibu yang melakukan diet rendah lemak menghasilkan ASI dengan fraksi sedikit lebih tinggi dari asam lemak rantai sedang dibandingkan dengan ibu yang mengonsumsi makanan tinggi lemak. Konsumsi lemak dan minyak terhidrogenasi parsial juga mempengaruhi komposisi asam lemak susu. Sebagai contoh, konsentrasi asam linoleat lebih tinggi dalam susu dari ibu vegan daripada kontrol yang omnivora. Namun, diet tampaknya tidak mempengaruhi kadar kolesterol dan fosfolipid ASI.

 

● Vitamin yang larut dalam lemak - Konsentrasi vitamin yang larut dalam lemak dalam susu berkurang pada defisiensi vitamin ibu dan meningkat setelah suplementasi.
Kandungan vitamin D dalam ASI secara konstitusional rendah, dan bahkan lebih rendah pada ibu dengan kulit gelap atau penyebab lain kekurangan vitamin D ibu. Akibatnya, semua bayi memerlukan suplemen vitamin D untuk mencegah rakhitis, dan ini sangat penting bagi mereka yang ibunya kekurangan vitamin D. Strategi alternatif tetapi jarang digunakan adalah memberikan dosis vitamin D yang cukup tinggi kepada ibu menyusui (4000 hingga 6400 unit internasional setiap hari, yaitu sekitar 10 kali asupan yang disarankan), yang meningkatkan kandungan vitamin D ASI ke tingkat yang memenuhi kebutuhan bayi. Namun, dosis tinggi vitamin D harus dihindari; dalam satu laporan, ergocalciferol 2500 mcg (100.000 unit internasional setiap hari, yang> 150 kali dari asupan yang direkomendasikan) menghasilkan kadar beracun dalam susu.
Konsentrasi vitamin K dalam ASI bervariasi dengan asupan makanan ibu tetapi umumnya rendah. Akibatnya, bayi berisiko mengalami perdarahan karena kekurangan vitamin K, yang dapat dicegah dengan pemberian vitamin K secara rutin saat lahir.
Kandungan vitamin A dalam ASI juga bervariasi dengan diet ibu. Kekurangan vitamin A yang penting secara klinis jarang terjadi pada bayi di negara-negara kaya sumber daya, tanpa adanya penyakit malabsorptive. Di bagian dunia di mana defisiensi vitamin A bersifat endemik, suplementasi vitamin A rutin tidak lagi direkomendasikan untuk wanita menyusui, neonatus, atau bayi hingga usia enam bulan. Ini karena studi tentang suplemen vitamin A tidak menunjukkan manfaat kesehatan yang konsisten dan mungkin memiliki efek samping pada bayi muda. Suplemen vitamin A dosis tinggi direkomendasikan pada bayi dan anak-anak usia 6 hingga 59 bulan di rangkaian di mana kekurangan vitamin A merupakan masalah kesehatan masyarakat.

● Vitamin yang larut dalam air - Konsentrasi vitamin yang larut dalam air dalam susu juga tergantung pada diet ibu dan berkurang dengan defisiensi vitamin. Namun, konsentrasi vitamin yang larut dalam air dalam susu diatur sehingga tidak melebihi ambang atas bahkan jika asupan vitamin ibu sangat tinggi. Konsentrasi vitamin C dan tiamin (vitamin B1), misalnya, tetap di bawah sekitar 160 mg / L dan 200 mcg / L.
Kandungan vitamin dalam susu berkurang dalam keadaan kekurangan vitamin dan merespon suplementasi. Pada wanita dengan defisiensi tiamin (beri-beri), misalnya, kandungan tiamin dalam susu mereka rendah. Konsentrasi vitamin B6 (pyridoxine) dalam susu juga merespon dengan cepat terhadap perubahan asupan ibu .
Folat lebih banyak disekresikan ke dalam susu dengan mengorbankan cadangan ibu. Namun, konsentrasi susu berkurang pada defisiensi folat yang parah dan meningkat setelah suplementasi folat. Kandungan vitamin B12 dalam susu juga berkurang dengan defisiensi yang dapat terjadi pada vegan, kurang gizi wanita dengan anemia pernisiosa laten, dan mereka yang telah menjalani operasi bypass lambung. Ada laporan kasus keterlambatan perkembangan yang ireversibel pada bayi yang disusui secara eksklusif dari ibu yang kekurangan B12.

● Kandungan mineral - Level sebagian besar komponen anorganik ASI tidak tergantung pada diet ibu atau konsentrasi serum, meskipun asupan beberapa trace mineral mempengaruhi kadar susu. Konsentrasi kalsium, fosfor, dan magnesium dalam susu tidak tergantung pada kadar serum ibu dan tidak secara substansial dipengaruhi oleh variasi asupan makanan. Kadar besi, tembaga, dan seng dalam ASI juga tidak tergantung pada status gizi ibu.
Namun, konsentrasi selenium dalam susu berkorelasi dengan konsentrasi plasma ibu, yang dipengaruhi oleh diet. Konsentrasi yodium ASI juga tergantung pada asupan makanan.

 

PERSYARATAN NUTRIEN - Persyaratan gizi untuk mendukung laktasi tinggi, dan persyaratan untuk banyak komponen lebih besar pada wanita menyusui dibandingkan pada mereka yang hamil atau dalam keadaan tidak hamil (tabel 1). Misalnya, kebutuhan energi, protein, vitamin A, C, E, B6, B12, folat, niasin, riboflavin, dan tiamin, dan mineral yodium, selenium, dan seng meningkat pada wanita menyusui. Sebaliknya, persyaratan untuk vitamin D dan K, dan mineral kalsium, fluoride, magnesium, dan fosfor tidak berbeda antara keadaan menyusui dan tidak menyusui. Persyaratan untuk zat besi lebih rendah selama menyusui. Bagi wanita yang mengonsumsi makanan seimbang, peningkatan kebutuhan nutrisi dapat dipenuhi dengan peningkatan asupan makanan secara keseluruhan. Untuk beberapa diet ketat, suplemen makanan mungkin diperlukan.
Energi - Estimasi kebutuhan energi (kalori) (EER) selama menyusui didasarkan pada usia ibu, berat badan, dan tingkat aktivitas fisik (PAL), sebagaimana diuraikan dalam tabel (tabel 2), ditambah persyaratan energi tambahan berikut untuk sintesis susu:

 

● Dari 0 hingga enam bulan pascapersalinan - 330 kkal per hari lebih banyak daripada wanita yang tidak menyusui. Ini didasarkan pada kebutuhan energi dari pemberian ASI eksklusif 500 kkal / hari (dari produksi susu rata-rata 780 mL per hari, dengan kandungan energi rata-rata 67 kkal / 100 mL). Pada wanita yang cukup gizi, biaya energi laktasi disubsidi oleh mobilisasi persediaan jaringan (sekitar 170 kkal per hari) karena penurunan bertahap dari berat yang diperoleh selama kehamilan selama enam bulan pertama pascapersalinan.

● Dari 7 hingga 12 bulan postpartum - 400 kkal per hari lebih banyak daripada wanita yang tidak menyusui. Besarnya energi laktasi didasarkan pada produksi susu rata-rata 600 mL per hari dan kandungan energi yang sama. Perhitungan untuk jangka waktu ini tidak termasuk subsidi dari mobilisasi persediaan jaringan karena asumsi berat ibu stabil.
Jumlah ini untuk total kebutuhan energi mulai dari 2130 hingga 2730 kkal / hari untuk enam bulan pertama laktasi, dan 2200 hingga 2800 kkal / hari sesudahnya, tergantung pada usia ibu, berat badan, dan tingkat aktivitas. Kebutuhan energi seorang wanita juga bervariasi dengan waktu dan tingkat penyapihan.
Protein – Dukungan diet yang direkomendasikan (RDA) untuk protein untuk enam bulan pertama laktasi adalah 71 gram per hari, yang 25 gram lebih dari persyaratan untuk wanita yang tidak menyusui. AKG ini didasarkan pada volume susu (780 mL per hari), kadar protein rata-rata susu (1 g / 100 mL), dan efisiensi pemanfaatan protein makanan untuk sintesis susu 47 persen.
Vitamin dan mineral - Asupan yang dianjurkan untuk vitamin dan mineral selama kehamilan dan menyusui diuraikan dalam tabel (tabel 1).

● Vitamin yang larut dalam lemak - RDA untuk vitamin A dan E menunjukkan peningkatan kebutuhan selama menyusui dibandingkan dengan wanita yang tidak menyusui, untuk mengimbangi vitamin yang dikeluarkan ke dalam susu. Setelah enam bulan laktasi, persyaratan kembali seperti pada wanita yang tidak menyusui. Kebutuhan vitamin D dan K tidak meningkat selama menyusui. Namun, ASI tidak menyediakan cukup D dan K untuk memenuhi kebutuhan bayi, dan bayi memerlukan suplemen. Suplemen vitamin K secara rutin diberikan kepada bayi saat lahir. Untuk bayi yang disusui, Vitamin D dapat diberikan sebagai suplemen, atau ibu dapat diberi vitamin D dosis besar.

● Vitamin yang larut dalam air - RDA untuk vitamin C dan vitamin B untuk wanita menyusui melebihi wanita yang tidak menyusui (tabel 3). Persyaratan ini menjelaskan jumlah nutrisi yang dikeluarkan ke dalam susu dan memungkinkan inefisiensi metabolisme dan variasi individu.

● Kalsium, fosfor dan magnesium - RDA untuk kalsium selama menyusui adalah 1000 mg setiap hari untuk wanita 19 tahun ke atas, dan 1.300 mg setiap hari untuk remaja. Persyaratan ini sama dengan wanita yang tidak menyusui, meskipun sekitar 200 mg kalsium per hari dikeluarkan dalam susu.
RDA untuk kalsium tidak meningkat selama menyusui karena kehilangan massa tulang yang diinduksi laktasi tidak dicegah oleh peningkatan

● Trace mineral
• Zat Besi - AKG untuk zat besi selama menyusui adalah 9 mg setiap hari untuk wanita 19 tahun ke atas, dan 10 mg setiap hari untuk remaja. Rekomendasi ini kurang dari RDA untuk wanita yang tidak menyusui (18 mg setiap hari) dan remaja (15 mg setiap hari), karena amenore yang diinduksi laktasi, yang mengurangi kehilangan zat besi. Jadi, penggunaan multivitamin prenatal pascapersalinan (yang menyediakan sekitar 30 mg zat besi) tidak diperlukan untuk wanita menyusui kecuali dia diketahui kekurangan zat besi.
• Seng, yodium, dan selenium - RDA untuk mineral-mineral ini cukup tinggi selama masa menyusui daripada wanita tidak hamil yang tidak menyusui, untuk mengkompensasi sekresi ke dalam ASI.
Asupan ikan - Ikan dan kerang berkontribusi protein berkualitas tinggi dan nutrisi penting lainnya untuk diet. Konsumsi ikan oleh ibu menyusui telah disarankan untuk memberi manfaat bagi bayi karena ikan mengandung sejumlah besar asam lemak tak jenuh ganda omega-3 rantai panjang (n-3 LCPUFA), termasuk asam docosahexaenoic (DHA) dan asam eicosapentaenoic (EPA), yang penting dalam perkembangan otak. Namun, data yang tersedia tidak cukup untuk menunjukkan hubungan antara asupan asam lemak omega-3 ibu selama menyusui dan fungsi kognitif selanjutnya pada keturunannya.
Kerugian potensial dari asupan ikan adalah paparan merkuri. Hampir semua ikan dan kerang mengandung jejak merkuri. Bagi kebanyakan orang, risiko dari merkuri dengan makan ikan dan kerang bukan masalah kesehatan. Konsumsi ikan dan kerang-kerangan tertentu oleh wanita menyusui dapat meningkatkan risiko sistem saraf bayi yang sedang disusui, karena merkuri anorganik dan organik ditransfer dari serum ibu ke ASI. Konsentrasi merkuri dalam ASI sangat bervariasi dan cenderung menurun antara kolostrum dan ASI. Asupan merkuri dapat diminimalkan dengan menghindari asupan ikan predator (mis. Pike, marlin, mackerel, tilefish, swordfish).
Dalam mempertimbangkan manfaat potensial LCPUFA n-3 versus risiko paparan merkuri, American Academy of Pediatrics menyimpulkan bahwa "risiko yang mungkin dari asupan merkuri yang berlebihan atau kontaminan lainnya diimbangi oleh manfaat neurobehavioral dari asupan DHA yang memadai". Namun, beberapa wanita hamil dan postpartum mungkin memiliki kekhawatiran tentang keamanan ikan, membuat mereka menghindari ikan sama sekali untuk menghindari kemungkinan paparan merkuri. Karena itu, penting untuk memberikan panduan kepada pasien dalam memilih ikan yang aman untuk dikonsumsi selama kehamilan dan menyusui.
Administrasi Makanan dan Obat-obatan (FDA) dan Badan Perlindungan Lingkungan (EPA) mengeluarkan pedoman berikut untuk asupan ikan untuk wanita hamil, ibu menyusui, dan anak muda. Rekomendasi ini memungkinkan ibu dan bayinya untuk menerima beberapa manfaat potensial dari makan ikan dan kerang, sambil membatasi asupan merkuri.
● Ibu menyusui harus makan 8 hingga 12 ounces seminggu (rata-rata dua porsi) ikan dan kerang yang memiliki konsentrasi merkuri yang lebih rendah. Mereka termasuk udang, tuna kaleng, salmon, pollock, dan lele. Tuna Albacore (putih) memiliki lebih banyak merkuri daripada tuna kalengan; Oleh karena itu, konsumsi tuna albacore harus dibatasi hingga 6 ounces (satu kali makan rata-rata) per minggu.
● Ibu menyusui sebaiknya tidak makan ikan hiu, ikan pedang, king mackerel, atau tilefish karena mengandung merkuri konsentrasi tinggi (tabel 4).
● Periksa saran lokal tentang keamanan ikan yang ditangkap oleh keluarga dan teman-teman di danau, sungai, dan daerah pesisir setempat. Jika tidak ada saran, ibu menyusui dapat makan hingga 6 ounces (rata-rata sekali makan) per minggu dari ikan yang ditangkap dari perairan setempat, tetapi jangan mengkonsumsi ikan lain selama minggu itu.

 

BIMBINGAN TENTANG MASALAH UMUM
Diet khusus - Wanita dengan kebutuhan diet tertentu mungkin memiliki pertanyaan tentang diet mereka saat menyusui:
● Diet untuk menurunkan berat badan - Setelah menyusui, wanita yang kelebihan berat badan / obesitas dapat membatasi asupan energi mereka hingga 500 kkal / hari dan melakukan latihan aerobik empat hari / minggu untuk mempromosikan penurunan berat badan 0,5 kg / minggu tanpa mengurangi persediaan susu mereka. Berolahraga sendirian, tanpa diet, tampaknya tidak mempromosikan penurunan berat badan setelah melahirkan. Tinjauan sistematis menyimpulkan bahwa diet saja atau diet plus olahraga adalah strategi penurunan berat badan yang efektif untuk wanita menyusui dan non-menyusui postpartum.
● Diet vegetarian - Wanita menyusui yang sedang diet vegetarian harus menyadari potensi risiko defisiensi mineral, protein, dan vitamin. Bergantung pada tingkat pembatasan diet (mis. Vegetarian ovo- atau lacto), suplemen kalsium, vitamin D, dan B12 mungkin diperlukan untuk memenuhi asupan yang direkomendasikan untuk nutrisi ini.
● Diet Vegan - Wanita yang sehat tetapi tidak makan daging, ayam, ikan, atau produk susu perlu mengonsumsi suplemen vitamin yang mengandung vitamin B12

Kebanyakan multivitamin yang tersedia secara komersial mengandung dosis B12 yang memadai.
● Puasa - Puasa jangka pendek tidak mengurangi suplai susu, tetapi mungkin memiliki efek kecil pada komposisi susu. Adaptasi metabolik selama produksi ASI aman puasa jangka pendek. Puasa jangka panjang dapat mempengaruhi status gizi wanita menyusui. Oleh karena itu, wanita menyusui mungkin dibebaskan dari puasa selama Ramadhan karena alasan kesehatan.
● Menghindari makanan untuk mencegah penyakit atopik pada bayi - Menghindari konsumsi antigen spesifik, seperti kacang, susu, dan telur, selama laktasi telah dihipotesiskan untuk mengurangi frekuensi penyakit atopik pada bayi, tetapi sebagian besar bukti tidak mendukung. Diet-diet ini seharusnya tidak direkomendasikan; wanita harus mengkonsumsi makanan yang biasa mereka lakukan selama menyusui. Namun, masuk akal bagi seorang ibu yang sudah memiliki anak dengan alergi kacang untuk mempertimbangkan menghindari kacang sambil menyusui anak berikutnya, karena setidaknya satu studi menemukan hubungan, dan kacang bukanlah makanan penting.
● Wanita yang pernah menjalani operasi bariatrik - Laktasi biasanya tidak terpengaruh oleh operasi bariatrik, dan menyusui harus didorong. Wanita yang menyusui harus melanjutkan suplemen vitamin dan mineral dan harus dipantau untuk kekurangan nutrisi, seperti kekurangan vitamin B12.

 

Alkohol - Sejumlah kecil alkohol ditransfer ke dalam ASI. Jumlah alkohol yang dianggap "aman" saat menyusui masih kontroversial. Kami menyarankan agar seorang wanita menyusui menghindari paparan alkohol pada bayinya dengan menunggu untuk tidak menyusui selama dua jam setelah satu porsi alkohol (12 ounces bir, lima ounces anggur, atau 1,5 ounces minuman keras 80-proof liquor). Jika seorang wanita minum lebih dari jumlah ini, dia harus nenunda  menyusui selama dua jam tambahan untuk setiap porsi alkohol. Tidak perlu mengeluarkan dan membuang susu setelah mengonsumsi alkohol, kecuali jika payudara menjadi tidak nyaman membesar sebelum waktu yang cukup telah berlalu agar alkohol meninggalkan sistem peredaran darah. Asupan alkohol berat dapat mengganggu kemampuan penilaian dan perawatan anak yang harus dihindari, terlepas dari bagaimana bayi diberi makan. Rincian lebih lanjut tentang farmakokinetik dan efek dari penggunaan alkohol selama menyusui tersedia di database LactMed.
Kafein - Kebanyakan wanita menyusui dapat minum kafein dalam jumlah sedang tanpa efek signifikan pada bayi mereka. American Academy of Pediatrics mendefinisikan asupan kafein yang moderat sebagai dua hingga tiga cangkir minuman berkafein per hari. Namun, beberapa bayi muda sensitif terhadap kafein dan menjadi mudah tersinggung atau sulit tidur, bahkan dengan sedikit kafein. Sensitivitas bayi terhadap kafein biasanya berkurang dari waktu ke waktu karena pembersihan kafein pada awalnya lambat pada bayi baru lahir, tetapi meningkat ke tingkat pembersihan dewasa pada tiga hingga lima bulan.

Makanan yang harus dihindari - Wanita menyusui harus menghindari ikan dengan konsentrasi merkuri yang tinggi (tabel 4). 
Kalau tidak, tidak ada batasan makanan khusus untuk ibu menyusui. Secara khusus, produk susu yang tidak dipasteurisasi atau daging yang kurang matang tidak memiliki risiko kesehatan khusus untuk wanita menyusui atau bayi mereka.
Jika ibu atau bayi memiliki penyakit metabolik seperti fenilketonuria atau defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase, pembatasan diet khusus akan berlaku.

RINGKASAN DAN REKOMENDASI ​​- Produksi air susu ibu tergantung pada mobilisasi persediaan ibu dan konsumsi makanan.
● Perubahan komposisi tubuh ibu bervariasi selama menyusui. Biasanya ada penurunan berat badan bertahap ringan selama enam bulan pertama pascapersalinan, dengan pelestarian massa tubuh tanpa lemak.
● Permintaan bayi adalah faktor utama dalam menentukan volume susu. Faktor ibu terkait dengan penurunan volume ASI termasuk stres ibu, kecemasan, kelelahan, penyakit, resistensi insulin ibu, kontrasepsi oral hormonal, dan merokok.
● Laktasi membutuhkan energi dan nutrisi tambahan dalam makanan ibu termasuk protein, vitamin A dan E, dan beberapa vitamin dan mineral lainnya (tabel 1).
● Asupan yang direkomendasikan untuk kalsium dan vitamin D oleh wanita menyusui sama dengan wanita yang tidak menyusui. Ini karena kandungan mineral tulang ibu, yang biasanya menurun selama laktasi kemudian meningkat kembali setelah disapih, tidak dipengaruhi oleh asupan nutrisi ibu oleh ibu. ASI rendah vitamin D dan suplementasi untuk bayi diperlukan.
● Konsumsi ikan oleh wanita menyusui memberikan asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang omega-3 (n-3 PUFA), yang telah diusulkan untuk bermanfaat bagi perkembangan otak. Namun, konsumsi ikan juga dapat meningkatkan risiko perkembangan sistem saraf bayi yang disusui, karena hampir semua ikan dan kerang mengandung jejak merkuri, dan merkuri ditransfer dari serum ibu ke ASI. Kami setuju dengan saran yang menyarankan wanita yang sedang hamil atau menyusui mengkonsumsi dua atau tiga porsi per minggu ikan tinggi omega-3 asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang (n-3 LCPUFA) dan rendah merkuri, seperti udang, tuna kaleng , salmon, pollock, nila, cod, dan lele (Grade 2C). Ikan hiu, ikan pedang, king mackerel, dan tilefish harus dihindari karena mengandung konsentrasi merkuri yang relatif tinggi.
● Tidak ada efek kesehatan yang merugikan bagi ibu menyusui atau bayinya yang terkait dengan diet moderat yang menargetkan penurunan berat badan secara bertahap, diet vegetarian seimbang, atau puasa jangka pendek. Wanita yang mengkonsumsi diet vegan atau yang telah menjalani operasi bariatrik dapat mengambil manfaat dari konseling dan pemantauan nutrisi untuk memastikan asupan mikronutrien yang memadai, terutama vitamin B12.
● Ibu menyusui harus mengonsumsi alkohol dalam jumlah sedikit. Untuk meminimalkan transfer alkohol ke bayi, kami menyarankan para ibu untuk menunggu setidaknya dua jam per porsi alkohol sebelum menyusui. Sebagian besar wanita menyusui dapat minum kafein dalam jumlah sedang tanpa efek signifikan pada bayi mereka.